樊长征医生的科普号

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于反复感染，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。其影响因素包括喘息症状、FEV1下降、痰量以及是否存在铜绿假单胞菌感染[1]。持续的铜绿假单胞菌感染诱导了支气管上皮细胞及周围血管增生[2]，最终导致支气管扩张。目前由于铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性使其感染几乎不可能被清除从而导致肺衰竭最终导致患者死亡。这促使人们致力于研究其感染的机制，从而寻找新的治疗途径。细菌的群体感应广泛存在于自然界的微生物中，是一个依赖细菌密度的基因调控系统［3］。研究表明铜绿假单胞菌感染加速支气管扩张症患者疾病进展[4]，其致病因子受一种被称为群体感应的，涉及细胞-细胞间复杂信号交流的环路所控制[5]。同时研究发现铜绿假单胞菌可以通过产生和感应特定信号分子浓度的变化来监测其群体密度，协调群体行为的过程,完成这一信号传导过程称为铜绿假单胞菌的群体感应(Quorum-sensing，QS)系统。铜绿假单胞菌群体感应系统在调节细菌群体的许多生理功能，如游动能力、颤搐运动、质粒转移、各种毒力因子产生等表达中起重要作用[6]。铜绿假单胞菌复杂的群体感应系统通过产生特定的化学信号调控着毒力基因的表达、生物被膜的形成及接合反应等，从而影响铜绿假单胞菌的致病过程[7]。同时研究发现，铜绿假单胞菌很多毒力因子（弹性蛋白酶、鼠李糖脂、绿脓菌素等）的分泌和生物被膜的形成都是受群体感应系统调控。因此，干扰铜绿假单胞菌的群体感应系统是一个很有前景的降低其毒力因子产生、抑制生物膜的形成以及提高药物敏感性的途径，可以作为潜在的防治铜绿假单胞菌感染新的途径。目前控制铜绿假单胞菌感染主要有两种策略：第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。研究者们开始关注第二种策略，即通过“抗毒力药物”（anti-virulencedrugs）选择性阻止病原菌的毒力，使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除[8]。目前，国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。主要有以下几个方面，一是抗生素如阿奇霉素、环丙沙星、头孢他啶等在其亚抑菌浓度下能够通过干扰群体感应系统而减少细菌毒力因子和一些基因的转录。二是从海洋蓝藻细菌中发现多种群体感应系统抑制分子，这些分子可以干扰LasR活性从而影响铜绿假单胞菌毒力。三是有研究发现浓度为5%的人参能抑制群体感应系统，降低蛋白酶活性从而抑制蛋白质的合成和细菌的生长。还有学者利用群体感应系统抑制物选择器筛选影响群体感应系统活性的非毒性化合物，包括纯化学药品、食物分离物和中草药等。取得了一定的成果。上述研究均取得了不同程度的研究结果，但大多为体外研究，未能在临床治疗中得到全面试验及运用。而从丰富的中医药治疗支气管扩张症临床经验中寻找有效方药并研究其对铜绿假单胞菌群体感应系统的影响及机制有可能为中医药治疗支气管扩张症中铜绿假单胞菌感染提供新思路及新方法。多年以来许多学者的研究结果证实中医药在支气管扩张症治疗中起重要的作用，但对其中进一步的作用通路研究较少。如果从中医经典方千金苇茎汤治疗支气管扩张中铜绿假单胞菌感染入手，研究其对铜绿假单胞菌群体感应系统的影响及作用机制，有可能抓住中医药在支气管扩张症治疗作用通路、作用靶点的主要环节。千金苇茎汤出自《备急千金药方》卷十七,肺痈第七,系唐代医家孙思邀所创,是中医治疗肺痈的代表方剂。原方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁组成,具有清肺化痰、逐癖排脓的功用。而支气管扩张症急性期病因病机多属痰、热、瘀,多属中医“肺痈”范畴,故临床常将千金苇茎汤用于治疗支气管扩张症，取得很好疗效，为治疗支气管扩张症急性期（痰热蕴肺型）的有效方药，其能够促使痰液排出,有利于控制感染，被历代医家推崇[9]。现代药理研究发现千金苇茎汤有与人参相似的“适应原”样作用,有抗疲劳、抗寒、增强机体应激力的作用,还有增强网状内皮系统吞噬能力,有抗菌、抗病毒的作用。因此，研究千金苇茎汤抑制铜绿假单胞菌群体感应系统来治疗支气管扩张症中铜绿假单胞菌感染是可行的，是一个很有前景的发展方向。据此，利用现在分子生物学技术及高效液相色谱-质谱技术，以大鼠铜绿假单胞菌气管内注入法支气管扩张症模型为研究对象，在千金苇茎汤基本药效评价的基础上，给入千金苇茎汤干预治疗后，检测铜绿假单胞的主要菌毒力因子表达变化及其群体感应系统的系统信号分子表达变化，深入研究千金苇茎汤对支气管扩张症中铜绿假单胞菌群体感应系统的影响及作用机制，将为中医药防治支气管扩张症提供新思路和理论依据，具有十分重要的临床价值，同时为探索支气管扩张症中医药防治研究提供重要方向。参考文献[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）[J/CD].中华危重症医学杂志：电子版，2012，5(5)：315-328.[2]C.Martin,G.The′venot,S.Danel,J.Chapron,A.Tazi,J.Macey,D.J.Dusser,I.FajacandP-R.Burgel.Pseudomonasaeruginosainducesvascularendothelialgrowthfactorsynthesisinairwayepitheliuminvitroandinvivo.EurRespirJ2011;38:939–946.[3]RasamiravakaT,JedrzejowskiA,KiendrebeogoM,RajaonsonS,RandriamampiononaD,RabemanantsoaC,AndriantsimahavandyA,RasamindrakotrokaA,DuezP,ElJaziriM,VandeputteOM.EndemicMalagasyDalbergiaspeciesinhibitquorumsensinginPseudomonasaeruginosaPAO1.Microbiology.2013May;159(Pt5):924-38.[4]金前,黄飞华,周颖,张影清,柴秀娟.铜绿假单胞菌对支气管扩张患者气道中基质金属蛋白酶-9和金属蛋白酶组织抑制因子-1表达的影响.中国医学科学院学报,2012,34(4):385-389.[5]TatedaK,IshiiY,KimuraS,HorikawaM,MiyairiS,YamaguchiK.SuppressionofPseudomonasaeruginosaquorum-sensingsystemsbymacrolides:apromisingstrategyoranorientalmystery?.JInfectChemother.2007Dec;13(6):357-67.[6]JacobsenJN,AndersenAS,KrogfeltKA.ImpactofPseudomonasaeruginosaquorumsensingoncellularwoundhealingresponsesinvitro.ScandJInfectDis.2012Aug;44(8):615-619.[5]ValderreyAD,PozueloMJ,JiménezPA,MaciáMD,OliverA,RotgerR.ChroniccolonizationbyPseudomonasaeruginosaofpatientswithobstructivelungdiseases:cysticfibrosis,bronchiectasis,andchronicobstructivepulmonarydisease.DiagnMicrobiolInfectDis.2010Sep;68(1):20-7.[7]BalaA,GuptaRK,ChhibberS,HarjaiK.Detectionandquantificationofquinolonesignallingmolecule:AthirdquorumsensingmoleculeofPseudomonasaeruginosabyhighperformance-thinlayerchromatography.JChromatogrBAnalytTechnolBiomedLifeSci.2013Apr25;930C:30-35.[8]CegelskiL,MarshallGR,EldridgeGR,etal.Thebiologyandfutureprospectsofantivirulencetherapies[J].NatRevMicrobiol,2008,6(1):17-27[9]王冰,苗青.千金苇茎汤治疗支气管扩张的研究进展.内蒙古中医药,2011,(23):109-111.

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型，其特点是慢性、顽固性咳嗽，尤以夜间发作性干咳多见，病程超过8周，甚至达数年，严重影响病人的生活质量，近年来发病率呈上升趋势；CVA也是慢性咳嗽的主要原因之一，由于对该病认识不足，存在大量误诊、漏诊、误治情况，CVA患者约30%-47%在1-5年内可发展为典型支气管哮喘。CVA的特点：（1）临床症状：阵发性咳嗽持续8周以上，不伴有喘息和呼吸困难。（2）双肺听诊可无哮鸣音。（3）肺功能检查：大多正常，但支气管激发试验阳性。（4）应用抗生素及常规止咳药物无效。（5）咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气（油烟、刺激性挥发性物质等）或运动诱发。（6）病人既往有过敏性疾病史或家族史或有上呼吸道感染因素。（7）实验室检查血嗜酸性细胞常增高。对于CVA的治疗，目前西医治疗与典型哮喘同，如吸入β2激动剂、吸入或口服激素、白三烯受体拮抗剂等。近年中医治疗CVA取得了很好的临床疗效和较少的副作用。我科承担中国中医科学院第三批优势病种项目和首都医学发展基金课题，开展咳嗽变异性哮喘的中医研究，应用疏风解痉止咳、解郁宣肺法、意润肺清肺法和化湿止咳法治疗取得了很好的效果，减少了应用激素的副作用，

耳压法： 在双侧耳穴，即神门、肺、内分泌及口穴，先用酒精棉球常规消毒，然后在各穴区用探针选取最痛点，粘贴橡皮膏固定。每当想吸烟时，以食指或拇指按揉各穴，从上至下，先神门、肺、口穴，后内分泌穴，每穴按揉1分钟左右，双侧同时进行。按揉时用力至该穴稍痛为宜。5天更换一次，15天为1个疗程。体穴戒烟：1.针刺体穴针刺列缺穴、迎香、合谷、足三里、甜味（甜美）穴，每次选1~2穴，直刺局部有麻胀感为度，留针30分钟或1小时，期间行针1次。每日1次，5次为1疗程，治疗4个疗程，戒烟有效。2.中药穴贴选择中药芳香辛透之品（丁香、肉桂等），制成中药贴剂，帖敷戒烟穴（甜美穴、戒烟穴），可以调节内源性的阿片系统及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）而达到戒烟的效果。方法：贴双侧甜美穴，每天更换1次，7天为1个疗程。

什么是哮喘？支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。其气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状——咳嗽，呼吸困难及喘息，或仅以咳嗽为唯一的症状什么人易患哮喘？哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数在童年开始。各种族的人都有可能患上哮喘。在成年人当中约有1%患有哮喘，而儿童患哮喘较为普遍。哮喘病遗传吗？支气管哮喘有一定的遗传倾向，一个家庭内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会较高。如果父母双方都患哮喘，那子女患哮喘的机会则更高。至于哮喘严重者，子女不一定与父母相同或更重，这取决于治疗的早晚，小儿哮喘能不治而愈吗？您是否常听人说“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”？这种误传是不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分儿童的确可不治而愈 ，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应该积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟 ，具有可塑性。随着年龄的增长，免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。所以，如果您的孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。许多家长认为哮喘儿童应该多穿衣服以免受凉。他们一看到孩子打喷嚏，流鼻涕便以为是冷的 缘故而不断给孩子加衣服，其实这只是一种被动保护措施。许多专家认为哮喘儿童应该从夏季开始有计划，有步骤的进行耐寒锻炼，以增加机体耐寒冷的适应能力。具体措施包括有计划的少穿衣服，适当的接触冷水，每日进行晨跑等。该过程要循序渐进，以不引起过度寒冷为度。经耐寒锻炼的 哮喘儿童不仅冬季不怕冷了，而且哮喘的发作次数也减少了。实际上对大多数哮喘儿童而言，他们的身体并不怕冷，关键在于吸入过冷，过干或过湿的空气，易对气道产生刺激而诱发哮喘，因此在温差变化较大的季节，戴戴口罩是有效的，可以暖和吸入空气。盛夏时带您的孩子去游泳，不失为一种良好的锻炼方法。哮喘患者可以吸烟吗？如果您是哮喘患者，吸烟对您的肺部会有很大损害。哮喘患者的气道对异常刺激特别敏感，容易发生气道收缩。香烟的烟雾长期吸入气道后，不仅产生气道收缩，使之变得狭窄，而且可影响排痰功能。这时你一定会感到 胸闷，呼吸困难，咳嗽不停及喘息。若干年后，将会每日遭受如此痛苦，如果您的孩子是个哮喘患儿，您在孩子跟前吸烟或在门窗关闭的室内吸烟，您孩子的肺部一定会受到损害，甚至比您自己吸烟所致肺部损害更严重。因此哮喘患者对吸烟不要置之不理。虽然戒烟并不容易，但为了本人或孩子的健康着想，一定要下决心立即戒烟。哮喘有危险吗？哮喘通常是没有危险的。如果哮喘症状较轻，而且只需简单的治疗，应该是没有生命危险的。如果哮喘较严重，有很多难应付的症状，一年有好几次发作，危险性就较高了。很少人因为哮喘发作，来不及治疗而死亡。死于哮喘的主要原因是延误。延误救助及延误给予积极的治疗是相当危险的，发生这样的情况，通常由于病人知道哮喘发作太迟或者忽略了它的严重性。哮喘发作不管来得快与慢，一定不可以忽视。当病情恶化，就需要额外治疗。哮喘药物是很安全的，及早用额外治疗可以在哮喘变得严重之前制止它，越早治疗，哮喘就越易受控制。什么是“咳嗽变异性哮喘”如果咳嗽持续一个月以上，常常以夜间或凌晨出现一阵干咳，既不 喘又无痰，而白天活动正常。运动或冷空气刺激可促发咳嗽，象这种情况，需警惕“哮喘”病，它常以咳嗽作为唯一症状，一切检查均可正常，对各种抗生素，止咳化痰药无效，本人或家属中有过敏史。若给予支气管扩张剂，咳嗽症状可消失。目前称这种哮喘类型为“咳嗽变异性哮喘”，应按哮喘一样治疗及预防。有些可能是气道对轻微刺激的过度反应，这时应用抗过敏要也会有所帮助。积极治疗过敏性鼻炎可防止哮喘发生吗？ 过敏性鼻炎与支气管哮喘的气道炎症属呼吸道的变应性炎症，除部位不同外，两者在其他方面均有非常相似之处。据统计，患过敏性鼻炎的病人中发生支气管哮喘的危险性比正常人至少高8—20倍。如果经常出现鼻痒，连续打喷嚏，流清涕和鼻塞等情况，就应该看医生。因为积极治疗过敏性鼻炎可以防止支气管哮喘的发生。抗过敏药就是治疗过敏性鼻炎的常用药物，而吸入糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻炎的最好的方法。哮喘与过敏有关吗？虽然很多人会同时患有哮喘和过敏症，但这两种情况并不一定联在一起。有些人有哮喘而没有过敏症，而许多有过敏症的人又没有哮喘。如果一个人同时患有哮喘和过敏症，很可能那些过敏性反应（例如对室尘螨）会加剧他的哮喘症状。我们所谈的过敏原究竟是什么？与哮喘有关的过敏原是那些会引起枯草热（使鼻子又痒又塞）、皮肤湿疹（通常出现在膝部，手肘、颈部等地方）和寻麻疹的过敏原。其他过敏原例如青霉素，则于哮喘没有关系。而阿司匹林会引起哮喘。哪些东西可以诱发哮喘的发作？带毛的动物、香烟雾、烟雾、被褥和枕头的灰尘、扫地飞扬的尘土、强烈的气味和气雾剂、树和花的花粉、天气变化、感冒、跑步、运动和劳累，有时这些被称为哮喘的触发因素。哮喘不发作时是否需要治疗？哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，过去大多数病人采取应急的办法，只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，即奉行《全球哮喘防治的创议》确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。通过缓解期的治疗，可增强体质、提高机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。用于缓解期治疗的药物有色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂、抗过敏药（如克敏能、酮体芬等）、白三烯受体拮抗剂等。用预防类药物治疗，开始时情况改善的很慢，通常要使用几个星期，药物才能发挥最佳效用，预防类药物发挥作用虽慢，但对预防哮喘发作十分有效，必须坚持定时用药，这样才能延长哮喘的缓解期。哮喘治疗的目标是什么？治疗哮喘的目标有两点：1、尽量保持肺功能正常。2、尽快在哮喘变得严重之前进行治疗。很多人，包括儿童在内，都可以达到这一治疗目标。相当多的人（可能包括你在内）则需要按时用药。如果你需要按时进行治疗，就要接受这个事实，这是你取得健康而快乐的生活的代价。虽然哮喘病不能完全根治，但可以使哮喘病得到完全控制。有时经过几个月的常规治疗，肺功能保持良好，症状就会改善。反过来，如果你不去理会你的哮喘病，它是不会平静下来的。正因为如此，你不可忽视那些令你不舒服的症状。如果你的哮喘未得以良好的控制，就应立即请教专业医生。你不能治愈哮喘，但你能控制哮喘当哮喘病人学会控制他们的哮喘时，他们就可以过正常的，充满活力的生活，他们可以工作，游戏和上学。他们晚上可以睡的很好。患哮喘没有什么可害羞的，全世界 有很多人患哮喘，包括许多运动员，歌星如邓丽君，名人如美国总统肯尼迪都患有哮喘。如何控制你的哮喘并且防止哮喘发作？1、远离能诱发你哮喘发作的东西。2、按照医生的医嘱应用哮喘药物。3、每年去医院2-4次检查身体及用药情况，甚至在你感觉很好的和没有呼吸方面问题时也要去。当你亲属中有哮喘病人时，怎样防止你的小孩也患哮喘？当你怀孕时，不要吸烟。不要让你的宝宝接触烟草气雾，也不要友人在家中吸烟。宝宝的床垫要蒙上一个特殊的防尘罩。你家里不要有猫和其他的带毛的动物。如何清除引起哮喘发作的东西？很多哮喘病人对带毛的动物过敏。把动物关在门外，不要养宠物。不要在室内吸烟。帮助戒除吸烟。在家里不能有强烈的气味，不能用有香水味的肥皂、洗发液或润肤液，不能点香。哮喘病人睡觉的屋子要采取一些特殊改变：拿走大、小地毯，因为他们可以积灰尘和霉菌。拿走软椅坐垫和多余的小靠垫，因为他们可以积灰尘。不要让动物上床或在卧室里。卧室里不要吸烟或有强烈的气味。保持床铺简单。尘土积存在床垫、毯子和枕头里，这些尘土对多数哮喘病人有影响。床垫和枕头套上特殊的防尘土的带拉链的套子。不用稻草做的枕头和床垫。简单的褥子可能比床垫要好。经常用很烫的水洗床单和毯子，放在太阳下晒干。开窗户以保持空气新鲜和干净。当屋里闷热时，当有做饭的烟雾和屋里有强烈的气味时把窗户打开。如果你燃烧木柴或煤油时，把窗户开一点以排除烟雾。当外面的空气充满汽车尾气、工厂的污染物、扬尘以及花和树木的花粉时把窗户关上。当哮喘病人不在家时，计划做这些家务：扫地、吸尘或抹灰刷漆喷洒杀虫剂用强清洁剂煮有强烈气味的食物在哮喘病人回家前把屋里的气味排放干净如果没人帮助，哮喘病人必须扫地或抹灰时，一定要带面罩或纱巾大部分哮喘病人需要用两种哮喘药物1、 每位患哮喘的病人都需要备有一种快速缓解症状的药物来终止哮喘发作。2、 很多病人也需要每天用一种预防药物以保护肺部和预防哮喘发作。用药计划的作用利用用药计划了解到当你有哮喘发作时用什么快速缓解药物。利用用药计划帮助记住每天要用什么样的预防药物。根据用药计划明确你是否应该在运动或重体力劳动前用哮喘药物。每天用哮喘的预防药物是安全的即使你用了多年的预防哮喘的药物，你也不会对这种药物成瘾。预防药物可以消除肺内气道炎症。在以下情况下，你每天要用哮喘预防药物：1、每周有超过一次咳嗽喘息或胸闷的发作；2、因为哮喘夜间醒来。3、哮喘发作次数较多。4、每天都需要用快速缓解药物终止哮喘。告诉医生你在哮喘用药中的所有问题医生可以改换你的哮喘用药或改变用药剂量，有很多种哮喘药物可供选择。一年要去找医生2-4次进行检查，以了解哮喘用药的作用有多好。在这几年里哮喘可以好转或加重，你的医生可能需要改变你的哮喘用药。可以通过不同的途径应用哮喘药物当吸入哮喘药物时，药物直接到达它所作用的肺内气道中，哮喘药物的 吸入器装置有很多种类，大部分是气雾剂，有些是干粉剂 。哮喘药物可以是药丸或糖浆。准备好，时刻要有哮喘药物：留出钱买哮喘药物；在你的药用完之前就要买备用药物；当你离家外出时，一定要带着快速缓解哮喘的药物。如何使用气雾吸入器——记住要深慢的吸入：1、 摘下盖子，摇晃吸入器2、 起立，呼气3、 把吸入器放入你的嘴里或刚好放在嘴的前部。当你开始吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续深慢吸气4、 在深吸气位屏气10秒，呼气储雾罐或气体储存容器可使喷雾吸入器使用起来更方便1、 将哮喘药物一次喷入储雾罐中2、 然后深吸气并屏气10秒钟3、 呼气到储雾罐中4、 再次吸气，但不要再喷药了有很多种储雾罐，有些带有口插头，有些带有面罩。如果哮喘开始发作，要立即行动起来要知道哮喘发作正在开始的征象，如咳嗽、喘息、胸闷、夜间被扰醒远离诱发哮喘发作的东西。用哮喘快速缓解药物。保持安静1小时以确定呼吸是否逐渐平稳。如果你的病情没有好转，立即去急诊室看医生。如有以下哮喘危险征象立即寻求帮助：快速缓解药物的作用时间短，或完全不能缓解病情，呼吸乃急促、困难。说话困难。嘴唇和指甲变青紫。呼吸时鼻孔变大。呼吸时肋间内陷。颈部周围皮肤内陷。心跳或脉搏非常快。走路困难。小心！哮喘发作时用过多的快速缓解药物有害 快速缓解哮喘发作的药物可能终止哮喘发作。但在某些情况下，使用过多的快速缓解药物可使你的气道内壁越来越肿胀，这时，你正在面临一次非常严重的哮喘发作的危险，甚至可以夺去你的生命。 如果你需要每天应用快速缓解药物来终止哮喘发作，这就意味着你需要用哮喘预防药物了。 如果你需要一天用4次以上的快速缓解药物来终止哮喘发作，你今天就需要去看医生。峰流速仪可以用来在门诊或家里测量一个人呼吸的好坏它可以帮助医生诊断一个人是否患哮喘。它可以帮助了解哮喘发作的严重程度。帮助医生随时不断了解哮喘控制的情况。如果每天在家里使用峰流速仪，人们甚至可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问题。继而了解到什么时候需要使用更多哮喘用药。使用吸入皮质激素的注意事项1、 通常在连续、规则用药1周后才出现明显疗效，预防季节性哮喘发作时应提前1周以上用药；2、 需要时先吸入支气管扩张剂，后吸入皮质激素；3、 吸入后应注意漱口，以预防口咽部念珠菌感染；使用中成药防治哮喘发作的注意事项1、 在哮喘专科医生的指导下选用疗效可靠的制剂；2、 中成药只能作为哮喘急性发作期的辅助性治疗；3、 不宜使用未标明确切成分的中成药；不宜使用无国家药准字号的中成药；4、 注意少数效果“奇特”的中成药可能含有皮质激素口服剂，如强的松、地塞米松等，长期较大剂量使用将导致严重的不良反应，应避免使用。常用平喘药物1、 B2受体激动剂：口服剂：全特宁、舒喘宁、利康尼、美喘清、帮备；气雾剂：万托宁、施立稳、喘康速、利康尼都保2、 茶碱类药物：安茶碱、舒弗美、优喘平、葆乐辉3、 抗胆碱类药物：爱全乐、可必特哮喘与预防药物皮质激素：必可酮气雾剂（丙酸倍氯松）、辅舒酮气雾剂、普米克都保（丁地去炎松）、普米克气雾剂、丙酸倍氯松气雾剂、舒利迭粉剂其他药物：安克来片、顺尔宁片色甘酸钠、奈多色酸（尼多考米钠）克敏能、酮替芬、曲尼司特、特非拉丁

一、如何诊断支气管扩张？患者表现为症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。结合相关的检查，及全身性疾病因素后可临床诊断。二、疾病的表现患者的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。三、咳嗽咳痰保健方法1、深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在伸吸一口气后屏气3－5秒，.身休前倾，从胸腔进行2－3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或有自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。2、胸部扣击法：扣才击时避开乳房，心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手脘力量，从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节侓的扣叩击5－15分钟。四、中医药治疗的优势可缓解症状，减轻西药的不良反应，改善生活质量，延长生存期。（一）中药治疗1、风热犯肺，放里化热的治法：解表清热，宣肺止咳。2、痰热蕴肺的治法：清热化痰，泻火止血。3、气阴两虚的治法：益气养阴，润肺止咳。（二）针灸：体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。一定要在医生指导下使用。（三）贴敷疗法：以肉桂3克，硫黄18克，冰片9克，大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。一定要在医生指导下使用。五、自我保健（一）注意避寒保暖，防治受凉感冒。（二）避免接触病因明确的刺激性气体和异物。（三）居室清洁，避免扬尘。房间不铺地毯、放花草。寝具不宜用羽毛或陈旧棉絮填充。（四）注意饮食营养，少食多餐，多吃富含营养丰富的食品，忌烟酒，辛辣。人参、蛤蚧、川贝母、红花、冬虫夏草适量，研粉入胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2-3个。（五）加强体育锻炼，适当做胸部按摩、深呼吸、散步、练太极拳、气功等。（六）定期做痰细菌培养，尽早对症用药。本文系樊长征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2020年春节全国人民度过了一个不一样的假期。大家关注的焦点都离不开这次事件的主角——新型冠状病毒肺炎。你真的了解新型冠状病毒肺炎吗？预防措施你做对了吗？我们来为你解答。1.什么是新型冠状病毒肺炎？新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒，WHO命名2019 -nCoV。由新型冠状病毒感染的肺炎目前命名为新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”，属于中医“湿毒疫”范畴，是疫疠之邪挟“湿”伤肺而及于全身所致2.新型冠状病毒肺炎的传播途径有2个（1）接触传播：触摸被污染的物体表面，然后用脏手触碰嘴巴、鼻子或眼睛，这些均为新型冠状病毒可能的传播途径。（2）飞沫传播：通过咳嗽或打喷嚏在空气传播，飞沫随着空气在飘荡，如果没有防护，非常容易中招。3.新型冠状病毒肺炎的潜伏期有多久？新型冠状病毒肺炎的潜伏期一般为3-7天，最短的有1天发病，一般认为最长的不超过14天。4.新型冠状病毒肺炎临床表现有哪些？ 患者主要临床表现为发热、乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者为中轻症，预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。5.如果出现早期临床表现，是否意味着自己被感染了？什么情况下需要就医？ 如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现发热（腋下体温≥37.3℃）、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有以下流行病史就需要就医。发病前 14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史； 发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病。随着疫情的演变，流行病学史变得不典型，请大家提高警惕，注意鉴别。6.去医院就医需要注意什么？就医时，应如实详细讲述患病情况和就医过程，尤其是应告知医生近期的新冠中高风险及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史和居住史、新冠肺炎患者或疑似患者的接触史、动物接触史等。特别应注意的是，诊疗过程中应全程佩戴外科口罩，以保护自己和他人。7.什么是密切接触者？与发病病例（疑似和确诊病例）有如下接触情形之一者属于密切接触者：（1）与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；（2）诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；（3）病例同病室的其他患者及其陪护人员；（4）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员；（5）现场调查人员调查经评估认为符合条件的人员。8.为什么密切接触者要医学观察14天？目前对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施十分必要，这是一种对公众健康安全负责任的态度，也是国际社会通行的做法。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期、此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天，并对密切接触者进行居家医学观察。9.如何预防新型冠状病毒肺炎？（1）保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。（2）保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中地方，必要时请佩戴口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。（3）医院就诊或陪护就医时，一定要佩戴好合适的口罩。（4）良好安全饮食习惯，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。（5）尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。10.中医药预防新型冠状病毒肺炎的方法 （1）扶正气：正气存内，邪不可干； 邪之所凑，其气必虚！正气是指人体的机能活动和抗病能力，是身体的守卫，是不得病的根本之所在。邪就是邪气，指的是致病原因、条件等。人食五谷杂粮，吸收食物营养之气，接受着天地间的风、寒、暑、燥、火的侵袭。人之所以会得病，就是因为身体的正气不足，抗病能力低下，邪气乘虚而入发病。所以我们在日常的生活中，要培养自己的正气，做一些有益于助长人体正气的事情。（2）平阴阳：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。如果我们把身体维持在一个阴阳平衡的状态下，即“阴平阳秘”的状态，致病因子就无法使你的身体生病。（3）调脏腑：某一脏或腑有病时，除了直接治疗其本脏外，还应调整与其关系较密切的其它脏腑。如肺的病变，既可因本脏受邪而发病，也可用心，肝，脾，肾及大肠的病变而引起。同时也要注意防止风伤肝，火伤心，湿困脾，燥伤肺，寒伤肾。 （4）调饮食：新冠肺炎发生于冬春之际，目前正值春节尤其要注意春季之饮食调理，春季饮食原则宜“少酸 增甘，以养 脾气”，具体为养肝为先，增甘少酸 ，多吃蔬菜，补充蛋白质。（5）按穴位：一些简单的穴位按摩方法也可以试用，如按摩天突、肺腧、神阙、关元、气海、胃脘、足三里等穴位，可以补肺气、温阳散寒除湿、调理脾胃，提高免疫功能。11.如何正确佩戴口罩戴口罩是阻断呼吸道分泌物传播的有效手段。选择医用外科口罩能很好地预防呼吸道疾病。一次性医用口罩佩戴时，要将折面完全展开，将嘴、鼻、下颌完全包住，然后压紧鼻夹，使口罩与面部完全贴合。戴口罩前应洗手，或者在戴口罩过程中避免手接触到口罩内侧面，减少口罩被污染的可能。分清楚口罩的内外、上下，浅色面为内，应该贴着嘴鼻，深色面朝外；金属条(鼻夹)一端是口罩的上方。要定期更换，不可戴反，更不能两面轮流戴。

历代中医本草文献所载具有治疗作用的食物归纳如下 （1）散风寒类（用于风寒感冒病症） 生姜、葱、芥菜、芫荽 （2）散风热类（用于风热感冒病症） 茶叶、豆豉、杨桃 （3）清热泻火类（用于内火病态） 茭白、蕨菜、苦菜、苦瓜、松花蛋、百合、西瓜 （4）清热生津类（用于燥热伤津病症） 甘蔗、蕃茄、柑、柠檬、甜瓜、甜橙、荸荠、苹果 （5）清热燥湿类（用于湿热病症） 香椿、荞麦 （6）清热凉血类（用于血热病症） 藕、茄子、黑木耳、蕹菜、向日葵子、食盐、芹菜、丝瓜 （7）清热解毒类（用于热毒病症） 绿豆、赤小豆、豌豆、苦瓜、马齿苋、蓟菜、南瓜、莙达菜、酱 （8）清热利咽类（用于内热喉肿痛病症） 橄榄、罗汉果、荸荠、鸡蛋白 （9）清热解暑类（用于暑热病症） 西瓜、绿豆、赤小豆、绿茶、椰汁 （10）清化热痰类（用于热痰病症） 白萝卜、冬瓜子、荸荠、紫菜、海蛰、海藻、海带、鹿角菜 （11）温化寒痰类（用于寒痰病症） 洋葱、杏子、芥子、生姜、佛手、香橼、桂花、橘皮 （12）止咳平喘类（用于咳嗽喘息病症） 百合、梨、枇杷、落花生、杏仁、白果、乌梅、小白菜 （13）健脾和胃类（用于脾胃不和病症） 南瓜、包心菜、芋头、猪肚、牛奶、芒果、柚、木瓜、栗子、大枣、粳米、糯米、扁豆、玉米、无花果、胡萝卜、山药、白鸭肉、醋、芫荽 （14）健脾化湿类（用于湿阻脾胃病症） 薏苡仁、蚕豆、香椿、大头菜 （15）驱虫类（用于虫积病症） 榧子、大蒜、南瓜子、椰子肉、石榴、醋、榛子、乌梅 （16）消导类（用于食积病症） 萝卜、山楂、茶叶、神曲、麦芽、鸡内金、薄荷叶 （17）温里类（用于里寒病症） 辣椒、胡椒、花椒、八角茴香、小茴香、丁香、干姜、蒜、葱、韭菜、刀豆、桂花、羊肉、鸡肉 （18）祛风湿类（用于风湿症） 樱桃、木瓜、五加皮、薏苡仁、鹌鹑、黄鳝、鸡血 （19）利尿类（用于小便不利、水肿病症） 玉米、赤小豆、黑豆、西瓜、冬瓜、葫芦、白菜、白鸭肉、鲤鱼、鲫鱼 （20）通便类（用于便秘病症） 菠菜、竹笋、蕃茄、香蕉、蜂蜜 （21）安神类（用于神经衰弱、失眠病症） 莲子、百合、龙眼肉、酸枣仁、小麦、秫米、蘑菇、猪心、石首鱼 （22）行气类（用于气滞病症） 香橼、橙子、柑皮、佛手、柑、荞麦、高梁米、刀豆、菠菜、白萝卜、韭菜、茴香菜、大蒜、火腿。 （23）活血类（用于血瘀病症） 桃仁、油菜、慈菇、茄子、山楂、酒、醋、蚯蚓、蚶肉 （24）止血类（用于出血病症） 黄花菜、栗子、茄子、黑木耳、刺菜、乌梅、香蕉、莴苣、枇杷、藕节、槐花、猪肠 （25）收涩类（用于滑脱不固病症） 石榴、乌梅、芡实、高梁、林檎、莲子、黄鱼、鲶鱼 （26）平肝类（用于肝阳上亢病症） 芹菜、绿茶 （27）补气类（用于气虚病症） 粳米、糯米、小米、黄米、大麦、山药、莜麦、秈米、马铃薯、大枣、胡萝卜、香菇、豆腐、鸡肉、鹅肉、鹌鹑、牛肉、兔肉、狗肉、青鱼、鲢鱼 （28）补血类（用于血虚病症） 桑椹、荔枝、枸杞子、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参、平鱼 （29）助阳类（用于阳虚病症） 枸杞菜、枸杞子、核桃仁、豇豆、韭菜、丁香、刀豆、羊乳、羊肉、狗肉、鹿肉、鸽蛋、雀肉、鳝鱼、海虾、淡菜 （30）滋阴类（用于阴虚病症） 银耳、黑木耳、大白菜、梨、葡萄、桑椹、枸杞子、牛奶、鸡蛋黄、甲鱼、乌贼鱼、猪皮

历代中医本草文献所载具有保健作用的食物归纳如下： 聪耳（指增强或改善听力） 莲子、山药、荸荠、蒲菜、芥菜、蜂蜜 明目（指增强或改善视力） 山药、枸杞子、蒲菜、猪肝、羊肝、野鸭肉、青鱼、鲍鱼、螺蛳、蚌、蚬 生发（指促进头发的生长） 白芝麻、韭菜子、核桃仁 润发（指滋润头发、美发、改善枯燥、使其美丽） 鲍鱼 乌须发（指头发早白早黄者得以恢复） 黑芝麻、核桃仁、大麦 长胡须（指不生胡须的男性生长胡须） 鳖肉 美容颜（指改善面部皮肤失健情况，或称健肤、润肌肤、助颜色面白等） 枸杞子、樱桃、荔枝、黑芝麻、山药、松子、牛奶、荷蕊 健齿（指使牙齿坚固、白洁） 花椒、蒲菜、莴笋 轻身（指消肥胖，使步态轻健，或使习武者增强跳跃能力） 菱角、大枣、榧子、龙眼、荷叶、燕麦、青粱米 肥人（指改善瘦人体质一个方面，使之增加肥胖。古代仕女有追求肥胖体态而为美的情况） 小麦、粳米、酸枣、葡萄、藕、山药、黑芝麻、牛肉 增智（指益智、健脑等） 粳米、荞麦、核桃、葡萄、菠萝、荔枝、龙眼、大枣、百合、山药、茶、黑芝麻、黑木耳、乌贼鱼 益志（指增强气感） 百合、山药。 安神（指使精神保健一方面，使精神安静，利睡眠等） 莲子、酸枣、百合、梅子、荔枝、龙眼、山药、鹌鹑、牡蛎肉、黄花鱼 增神（指增强精神，减少疲倦能力） 茶、荞麦、核桃 增力（指增强体力，也称健力、善走等） 荞麦、大麦、桑椹、榛子 强筋骨（指强健体质，包括筋骨、肌肉、以及体力） 栗子、酸枣、黄鳝、食盐 耐饥（指不易饥饿类食物，使人耐受饥饿，延长进食时间时间等作用） 荞麦、松子、菱角、香菇、葡萄 能食（指增强食欲、消化等能力） 葱、姜、蒜、韭菜、芫荽、胡椒、辣椒、胡萝卜、白萝卜 壮肾阳（指调整性功能、使失调机能如阳萎、早泄等得以复常之作用） 桃桃仁、栗子、刀豆、菠萝、樱桃、韭菜、花椒、狗肉、狗鞭、羊肉、羊油脂、雀肉、鹿肉、鹿鞭、燕窝、海虾、海参、鳗鱼、蚕蛹 种子（指增强助孕能力，也称续嗣，包括安胎作用） 柠檬、葡萄、黑雌鸡、雀肉、雀脑、鸡蛋、鹿骨、鲤鱼、鲈鱼、海参

2007年9月中国营养学会理事会扩大会议通过。 （一）食物多样，谷类为主，粗细搭配 人类的食物是多种多样的。各种食物所含的营养成分不完全相同，每种食物都至少可提供一种营养物质。平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需求，达到合理营养、促进健康的目的。 谷类食物是中国传统膳食的主体，是人体能量的主要来源。 谷类包括米、面、杂粮，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。坚持谷类为主是为了保持我国膳食的良好传统，避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。 人们应保持每天适量的谷类食物摄入，一般成年人每天摄入250g~400g为宜。另外要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。 稻米、小麦不要研磨得太精，以免所含维生素、矿物质和膳食纤维流失。 （二）多吃蔬菜水果和薯类 新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分，也是我国传统膳食重要特点之一。蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。推荐我国成年人每天吃蔬菜300g~500g，水果200g~400g，并注意增加薯类的摄入。 有些水果维生素及一些微量元素的含量不如新鲜蔬菜，但水果含有的葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶等物质又比蔬菜丰富。红黄色水果如鲜枣、柑橘、柿子和杏等是维生素C和胡萝卜素的丰富来源。 薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，以及多种维生素和矿物质。我国居民10年来吃薯类较少，应当鼓励多吃些薯类。 含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保持心血管健康、增强抗病能力、减少儿童发生干眼病的危险及预防某些癌症等方面，起着十分重要的作用。 （三）每天吃奶类、大豆或其制品 奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是膳食钙质的极好来源。各年龄人群适当多饮奶有利于骨健康，建议每人每天平均饮奶300ml. 饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向者应选择低脂、脱脂奶。 大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30g~50g大豆或相当量的豆制品。 （四）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。瘦畜肉铁含量高且利用率好。鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸；禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高；蛋类富含优质蛋白质，各种营养成分比较齐全，是很经济的优质蛋白质来源。 目前我国部分城市居民食用动物性食物较多,尤其是食入的猪肉过多。应适当多吃鱼、禽肉，减少猪肉摄入。相当一部分城市和多数农村居民平均吃动物性食物的量还不够，还应适当增加。动物性食物一般都含有一定量的饱和脂肪和胆固醇，摄入过多可能增加患心血管病的危险性。 （五）减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 脂肪是人体能量的重要来源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收，但是脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。 食用油和食盐摄入过多是我国城乡居民共同存在的营养问题。 为此，建议我国居民应养成吃清淡少盐膳食的习惯，即膳食不要太油腻，不要太咸，不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。 世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6克为宜。膳食钠的来源除食盐外还包括酱油、咸菜、味精等高钠食品，及含钠的加工食品等。应从幼年就养成吃少盐膳食的习惯。 （六）食不过量，天天运动，保持健康体重 进食量和运动是保持健康体重的两个主要因素，食物提供人体能量，运动消耗能量。如果进食量过大而运动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，造成超重或肥胖；相反若食量不足，可由于能量不足引起体重过低或消瘦。 正常生理状态下，食欲可以有效控制进食量，不过有些人食欲调节不敏感，满足食欲的进食量常常超过实际需要。食不过量对他们意味着少吃几口，不要每顿饭都吃到十成饱。 由于生活方式的改变，人们的身体活动减少，目前我国大多数成年人体力活动不足或缺乏体育锻炼，应改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的习惯，坚持每天多做一些消耗能量的活动。 （七）三餐分配要合理，零食要适当 合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定量。早餐提供的能量应占全天总能量的25%～30%，午餐应占30%～40%，晚餐应占30%～40%，可根据职业、劳动强度和生活习惯进行适当调整。一般情况下，早餐安排在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00进行为宜。要天天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐，尽可能与家人共同进餐，并营造轻松愉快的就餐氛围。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，但来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。 （八）每天足量饮水，合理选择饮料 水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需的物质，在生命活动中发挥着重要功能。体内水的来源有饮水、食物中含的水和体内代谢产生的水。水的排出主要通过肾脏，以尿液的形式排出，其次是经肺呼出、经皮肤和随粪便排出。进入体内的水和排出来的水基本相等，处于动态平衡。 饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水。 饮料多种多样，需要合理选择，如乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有益膳食成分，适量饮用可以作为膳食的补充。有些饮料添加了一定的矿物质和维生素，适合热天户外活动和运动后饮用。有些饮料只含糖和香精香料，营养价值不高。有些人尤其是儿童青少年，每天喝大量含糖的饮料代替喝水，是一种不健康的习惯，应当改正。 （九）如饮酒应限量 在节假日、喜庆和交际的场合，人们饮酒是一种习俗。高度酒含能量高，白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。无节制的饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的，应该严禁酗酒。另外饮酒还会增加患某些癌症的危险。 若饮酒尽可能饮用低度酒，并控制在适当的限量以下，建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。孕妇和儿童青少年应忌酒。 （十）吃新鲜卫生的食物 食物放置时间过长就会引起变质，可能产生对人体有毒有害的物质。另外，食物中还可能含有或混入各种有害因素，如致病微生物、寄生虫和有毒化学物等。吃新鲜卫生的食物是防止食源性疾病、实现食品安全的根本措施。正确采购食物是保证食物新鲜卫生的第一关。 烟熏食品及有些加色食品可能含有苯并芘或亚硝酸盐等有害成分，不宜多吃。 食物合理储藏可以保持新鲜，避免受到污染。高温加热能杀灭食物中大部分微生物,延长保存时间；冷藏温度常为4℃～8℃，只适于短期贮藏；而冻藏温度低达-12℃～-23℃，可保持食物新鲜，适于长期贮藏。 烹调加工过程是保证食物卫生安全的一个重要环节。需要注意保持良好的个人卫生以及食物加工环境和用具的洁净，避免食物烹调时的交叉污染。 食物腌制要注意加足食盐，避免高温环境。有一些动物或植物性食物含有天然毒素，为了避免误食中毒，一方面需要学会鉴别这些食物，另一方面应了解对不同食物去除毒素的具体方法。 二、特定人群膳食指南 （一）孕前期妇女的膳食指南 1．多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 2．常吃含铁丰富的食物 3．适当增加海产品的摄入 4．戒烟、禁酒 （二）孕早期妇女膳食指南 1．膳食清淡、适口 2．少食多餐 3．保证摄入足量富含碳水化合物的食物 4．多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 5．戒烟、禁酒 （三）孕中、末期妇女膳食指南 1．适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 2．适当增加奶类的摄入 3．常吃含铁丰富的食物 4．适量身体活动，维持体重的适宜增长 5．禁烟戒酒，少吃刺激性食物 （四）哺乳期膳食指南 1．增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 2．适当赠饮奶类，多喝汤水 3．产褥期食物多样，不过量 4．忌烟酒，避免喝浓茶喝咖啡 5．科学活动和锻炼，保持健康体重。 （五）0月~6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养 产后尽早开奶，初乳营养最好 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 给新生儿和1月~6月龄婴儿及时补充适量维生素K 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 定期监测生长发育状况 （六）6月~12月龄婴儿喂养指南 奶类优先、继续母乳喂养 及时合理添加辅食 尝试多种多样食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 定期监测生长发育状况 注意饮食卫生 （七）1岁~3岁幼儿喂养指南 继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样 选择营养丰富、易消化的食物 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 定期监测生长发育状况 确保饮食卫生，严格餐具消毒 （八）学龄前儿童膳食指南 食物多样，谷类为主 多吃新鲜蔬菜和水果 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 每天饮奶，常吃大豆及其制品 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料 食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯 吃清洁卫生、未变质的食物 （九）青少年膳食指南 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食 吃富含铁和维生素C的食物 每天进行充足的户外运动 不抽烟、不饮酒 （十）老年人膳食指南 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 合理安排饮食，提高生活质量 重视预防营养不良和贫血 多做户外活动，维持健康体重

1．每日膳食中应包含食物结构中的各类食物，各种食物及营养素种类齐全、数量要充足、比例要适当，做到营养平衡。三大营养素及蛋白质、脂肪、碳水化物占总能量的百分比分别为10～15%，20～25%，60～70%。2．一日三餐能量比例大体与工作强度相匹配、避免早餐过少、晚餐过多的弊病。每餐的能量分配以早餐占全日总能量的25%-30%、午餐占全日总能量的30%-40%、晚餐占全日总能量的30%-40%较适宜。3．确保富含优质蛋白质食物供给量。所需的蛋白质中，除由粮食提供部分外，其总量的1/3～1/2必须是优质蛋白质，需由肉类、蛋类、大豆等优质蛋白质食物供给。4．确定蔬菜、水果的供给量，一般正常人一天应供给500克左右的蔬菜和200-400克水果，其中最好要有深绿色蔬菜或有色的叶类蔬菜，品种应多样化。若新鲜蔬菜中抗坏血酸含量不足或估计烹调中损失过大，则应适当补充富含抗坏血酸的新鲜水果。5．食物搭配注意酸碱平衡、色彩平衡。主食应做到杂与精的平衡、干与稀的平衡；副食做到生与熟的平衡、荤与素的平衡。由于烹调原料的品种、部位的不同，所含的营养素的种类和数量也不同，只有通过科学搭配，才能使每一个菜肴所含的营养素更全面、更合理。荤菜方面，即要有四条腿的猪牛羊，又要有两条腿的鸡鸭鹅，还要有没有腿的鱼贝类；蔬菜上要照顾到根、茎、叶、花、果类，还要有豆类和菌藻类，达到日平衡即可。6．菜要多变化烹饪手法，如：烹、滑溜、烧、炝、卤、蒸、汆、塌、爆、炖、焖等。7．要充分利用调味品，如番茄酱、咖喱粉、黄酱、糖醋、鱼香、椒盐等。本文摘自《药食同源与健康》，编者/洪巧瑜，樊长征，卜训生。